ტერფის სახსრის ართროზი ქრონიკული დაავადებაა, რომელიც აზიანებს სასახსრე ხრტილს და შემდგომში სახსრის სხვა სტრუქტურებს (კაფსულა, სინოვიუმი, ძვლები, ლიგატები). მას აქვს დეგენერაციულ-დისტროფიული ხასიათი. იგი ვლინდება როგორც ტკივილი და მოძრაობის შეზღუდვა, რასაც მოჰყვება დამხმარე და სიარულის ფუნქციების პროგრესირებადი დარღვევა. დიაგნოზი ისმება სიმპტომების, გამოკვლევისა და რენტგენოგრაფიის საფუძველზე. მკურნალობა, როგორც წესი, კონსერვატიულია, ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების, ქონდროპროტექტორების და გლუკოკორტიკოიდების გამოყენებით, სავარჯიშო თერაპიისა და ფიზიოთერაპიის დანიშვნა. მძიმე შემთხვევებში ტარდება სანიტარული ართროსკოპია, ართროდეზი ან ენდოპროთეზირება.
Ზოგადი ინფორმაცია
ტერფის სახსრის ართროზი არის დაავადება, რომლის დროსაც თანდათან ნადგურდება სასახსრე ხრტილი და მიმდებარე ქსოვილები. დაავადება ემყარება დეგენერაციულ-დისტროფიულ პროცესებს, სახსრის ანთება მეორადია. ართროზს აქვს ქრონიკული ტალღის მსგავსი მიმდინარეობა მონაცვლეობითი რემისიებითა და გამწვავებით და თანდათან პროგრესირებს. ქალები და კაცები ერთნაირად ხშირად განიცდიან. ასაკის მატებასთან ერთად მკვეთრად იზრდება განვითარების ალბათობა. ამავდროულად, ექსპერტები აღნიშნავენ, რომ დაავადება "ახალგაზრდავდება" - ტერფის ართროზის ყოველი მესამე შემთხვევა ამჟამად 45 წლამდე ასაკის ადამიანებშია გამოვლენილი.
Მიზეზები
პირველადი ართროზი ხდება ყოველგვარი აშკარა მიზეზის გარეშე. ტერფის სახსრის მეორადი დაზიანება ვითარდება ზოგიერთი არახელსაყრელი ფაქტორის გავლენით. ორივე შემთხვევაში საფუძველია ხრტილოვანი ქსოვილის მეტაბოლური პროცესების დარღვევა. ტერფის სახსრის მეორადი ართროზის წარმოქმნის ძირითადი მიზეზები და განმსაზღვრელი ფაქტორებია:
- ძირითადი შიდა და პერიარტიკულური დაზიანებები (თალოს მოტეხილობები, ტერფის მოტეხილობები, ლიგატების რღვევები და რღვევები);
- ტერფის ოპერაცია;
- გადაჭარბებული დატვირთვა: ძალიან ინტენსიური სპორტი, ხანგრძლივი სიარული ან მუდმივი დგომა სამუშაო პირობების გამო;
- ქუსლიანი ფეხსაცმლის ტარება, ჭარბი წონა, მუდმივი მიკროტრავმები;
- მეტაბოლურ დარღვევებთან დაკავშირებული დაავადებები და პირობები (შაქრიანი დიაბეტი, ჩიყვი, ფსევდოგოგი, ესტროგენის დეფიციტი პოსტმენოპაუზის დროს);
- რევმატული დაავადებები (SLE, რევმატოიდული ართრიტი);
- წელის ხერხემლის ოსტეოქონდროზი, მალთაშუა თიაქარი და სხვა მდგომარეობები, რომლებსაც თან ახლავს ნერვების დაჭიმვა და ფეხისა და ფეხის კუნთოვანი სისტემის მოშლა.
ნაკლებად ხშირად, ართროზის მიზეზი არის არასპეციფიკური ჩირქოვანი ართრიტი, სპეციფიკური ინფექციების (ტუბერკულოზი, სიფილისი) გამოწვეული ართრიტი და განვითარების თანდაყოლილი ანომალიები. ართროზის განვითარებაში გარკვეულ როლს თამაშობს არახელსაყრელი გარემო პირობები და მემკვიდრეობითი მიდრეკილება.
პათოგენეზი
ჩვეულებრივ, სასახსრე ზედაპირები გლუვი, ელასტიურია, ერთმანეთთან შედარებით შეუფერხებლად სრიალებს მოძრაობის დროს და უზრუნველყოფს დარტყმის ეფექტურ შთანთქმას დატვირთვის დროს. მექანიკური დაზიანების (ტრავმის) ან ნივთიერებათა ცვლის დარღვევის შედეგად ხრტილი კარგავს სიგლუვეს, ხდება უხეში და არაელასტიური. მოძრაობების დროს ხრტილი „იწოვება" და აზიანებს ერთმანეთს, რაც იწვევს პათოლოგიური ცვლილებების გაუარესებას.
არასაკმარისი ამორტიზაციის გამო ჭარბი დატვირთვა გადადის ძვლის ფუძემდებლურ სტრუქტურაზე და მასში ვითარდება დეგენერაციულ-დისტროფიული დარღვევებიც: ძვალი დეფორმირებულია და იზრდება სასახსრე უბნის კიდეებზე. მეორადი ტრავმის და სახსრის ნორმალური ბიომექანიკის დარღვევის გამო იტანჯება არა მხოლოდ ხრტილი და ძვალი, არამედ მიმდებარე ქსოვილებიც.
სახსრის კაფსულა და სინოვიალური გარსი სქელდება და ბოჭკოვანი გადაგვარების კერები წარმოიქმნება ლიგატებსა და პერიარტიკულარულ კუნთებში. მცირდება სახსრის უნარი მონაწილეობა მიიღოს მოძრაობებში და გაუძლოს დატვირთვებს. არასტაბილურობა ხდება და ტკივილი პროგრესირებს. მძიმე შემთხვევებში ნადგურდება სასახსრე ზედაპირები, ირღვევა კიდურის დამხმარე ფუნქცია და მოძრაობები შეუძლებელი ხდება.
სიმპტომები
თავდაპირველად, სწრაფი დაღლილობა და მსუბუქი ტკივილი ტერფის სახსარში ვლინდება მნიშვნელოვანი დატვირთვის შემდეგ. შემდგომში ტკივილის სინდრომი უფრო ინტენსიური ხდება, იცვლება მისი ბუნება და გაჩენის დრო. ართროზის დროს ტკივილის გამორჩეული ნიშნებია:
- დაწყებული ტკივილი. ჩნდება მოსვენების მდგომარეობის შემდეგ, შემდეგ კი თანდათან ქრება მოძრაობით.
- დამოკიდებულება დატვირთვაზე. აღინიშნება გაძლიერებული ტკივილი ვარჯიშის დროს (დგომა, სიარული) და სახსრის სწრაფი დაღლილობა.
- ღამის ტკივილი. როგორც წესი, დილით გამოჩნდება.
მდგომარეობა იცვლება ტალღებით, გამწვავების დროს სიმპტომები უფრო გამოხატულია, რემისიის ფაზაში ჯერ ქრება, შემდეგ ხდება ნაკლებად ინტენსიური. არსებობს სიმპტომების თანდათანობითი პროგრესირება რამდენიმე წლის ან ათწლეულის განმავლობაში. ტკივილთან ერთად განისაზღვრება შემდეგი გამოვლინებები:
- გადაადგილებისას შეიძლება წარმოიშვას ჭექა-ქუხილი, ჩხუბი ან დაწკაპუნება.
- გამწვავების დროს პერიარტიკულური არე ზოგჯერ შეშუპებულია და წითლდება.
- სახსრის არასტაბილურობის გამო ავადმყოფი ხშირად იხვევს ფეხს, რაც იწვევს იოგების დაჭიმვას და რღვევას.
- აღინიშნება სიმტკიცე და მოძრაობების შეზღუდვა.
გართულებები
გამწვავების დროს შეიძლება განვითარდეს რეაქტიული სინოვიტი, რომელსაც თან ახლავს სახსარში სითხის დაგროვება. შემდგომ ეტაპებზე ვლინდება გამოხატული დეფორმაცია. მოძრაობები მკვეთრად შეზღუდულია და კონტრაქტურები ვითარდება. მხარდაჭერა რთულდება, გადაადგილებისას პაციენტები იძულებულნი არიან გამოიყენონ ხელჯოხები ან ხელჯოხი. ხდება შრომისუნარიანობის დაქვეითება ან დაკარგვა.
დიაგნოსტიკა
ტერფის სახსრის ართროზის დიაგნოზს სვამს ექიმი ორთოპედი გამოკითხვის, გარეგანი გამოკვლევის მონაცემებისა და დამატებითი კვლევების შედეგების საფუძველზე. საწყის ეტაპებზე გამოკვლევისას შეიძლება არ იყოს ცვლილებები, მაგრამ მოგვიანებით ვლინდება დეფორმაციები, მოძრაობების შეზღუდვა და ტკივილი პალპაციით. წამყვანი მნიშვნელობა ენიჭება ვიზუალიზაციის ტექნიკას:
- ტერფის სახსრის რენტგენი. გადამწყვეტ როლს თამაშობს დიაგნოსტიკისა და ართროზის ხარისხის განსაზღვრაში. პათოლოგიაზე მიუთითებს სახსრის სივრცის შევიწროება, სასახსრე ზედაპირების კიდეების გამრავლება (ოსტეოფიტები). მოგვიანებით სტადიაზე ვლინდება კისტოზური წარმონაქმნები და ძვლის სუბქონდრალური (ხრტილის ქვეშ მდებარე) ზონის ოსტეოსკლეროზი.
- ტომოგრაფიული კვლევები. გამოიყენება როცა მითითებულია. რთულ შემთხვევებში, ძვლოვანი სტრუქტურების მდგომარეობის უფრო ზუსტი შეფასებისთვის პაციენტი დამატებით იგზავნება კომპიუტერულ ტომოგრაფიაზე, ხოლო რბილი ქსოვილების გამოსაკვლევად - ტერფის სახსრის MRI-ზე.
ლაბორატორიული ტესტები უცვლელია. აუცილებლობის შემთხვევაში, ართროზის მიზეზის დასადგენად და სხვა დაავადებებთან დიფერენციალური დიაგნოზის დასადგენად, ინიშნება კონსულტაციები დაკავშირებულ სპეციალისტებთან: ნევროლოგთან, რევმატოლოგთან, ენდოკრინოლოგთან.
ტერფის ართროზის მკურნალობა
პათოლოგიის მკურნალობა გრძელვადიანი და კომპლექსურია. პაციენტებს ჩვეულებრივ ამბულატორიულად ათვალიერებს ორთოპედიული ქირურგი. გამწვავების პერიოდში შესაძლებელია ჰოსპიტალიზაცია ტრავმატოლოგიისა და ორთოპედიის განყოფილებაში. ართროზის პროგრესირების შენელებაში ყველაზე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ცხოვრების წესი და ფიზიკური დატვირთვის სწორი რეჟიმი, ამიტომ პაციენტს ეძლევა რეკომენდაციები წონის დაკლებისა და ფეხზე დატვირთვის ოპტიმიზაციის შესახებ.
წამლის თერაპია
იგი შეირჩევა ინდივიდუალურად, ართროზის სტადიის, სიმპტომების სიმძიმისა და თანმხლები დაავადებების გათვალისწინებით. მოიცავს გენერალურ და ადგილობრივ აგენტებს. გამოიყენება მედიკამენტების შემდეგი ჯგუფები:
- ზოგადი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები. ჩვეულებრივ გამოიყენება ტაბლეტების ფორმები. წამლები უარყოფითად მოქმედებს კუჭის ლორწოვან გარსზე, ამიტომ კუჭ-ნაწლავის დაავადებების დროს სასურველია „ნაზი" მედიკამენტები.
- ადგილობრივი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები. რეკომენდებულია როგორც გამწვავების, ასევე რემისიის ფაზაში. შეიძლება დაინიშნოს როგორც ალტერნატივა, თუ ტაბლეტების ფორმებიდან გვერდითი მოვლენები მოხდება. ხელმისაწვდომია მალამოების და გელების სახით.
- ქონდროპროტექტორები. ნივთიერებები, რომლებიც ხელს უწყობენ ხრტილის ქსოვილში მეტაბოლური პროცესების ნორმალიზებას. ისინი გამოიყენება კრემების, გელების და სახსარშიდა შეყვანის პრეპარატების სახით. გამოიყენეთ გლუკოზამინის და კოლაგენის ჰიდროლიზატის შემცველი მედიკამენტები.
- ჰორმონალური აგენტები. ძლიერი ტკივილის შემთხვევაში, რომელიც არ იხსნება მედიკამენტებით, სახსარშიდა კორტიკოსტეროიდები შეჰყავთ არაუმეტეს 4-ჯერ წელიწადში.
- მეტაბოლური სტიმულატორები. ადგილობრივი სისხლის მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად და ქსოვილებში მეტაბოლიზმის გასააქტიურებლად ინიშნება ნიკოტინის მჟავა.
ფიზიოთერაპიული მკურნალობა
პაციენტს ენიშნება ფიზიოთერაპიის კომპლექსი, შემუშავებული დაავადების გამოვლინებებისა და სტადიის გათვალისწინებით. პაციენტი იგზავნება ფიზიოთერაპიისთვის. ართროზის სამკურნალოდ გამოიყენება მასაჟი და UHF. გარდა ამისა, პათოლოგიის მკურნალობისას იყენებენ:
- ლაზერული თერაპია;
- თერმული პროცედურები;
- სამკურნალო ელექტროფორეზი და ულტრაფონოფორეზი.
ქირურგია
მითითებულია დაავადების შემდგომ ეტაპებზე, როდესაც კონსერვატიული თერაპია არაეფექტურია, ძლიერი ტკივილის სინდრომი, პაციენტების ცხოვრების ხარისხის გაუარესება ან შრომისუნარიანობის შეზღუდვა. ოპერაციები ტარდება საავადმყოფოში და არის ღია და მინიმალური ინვაზიური:
- ართროსკოპიული ჩარევები. თუ ადგილი აქვს ხრტილის მნიშვნელოვან განადგურებას, ტარდება ართროსკოპიული ქონდროპლასტიკა. სანიტარული ართროსკოპია (ფორმაციების მოცილება, რომლებიც აფერხებენ მოძრაობას) ჩვეულებრივ ტარდება ართროზის მე-2 სტადიაზე ძლიერი ტკივილის დროს. ეფექტი გრძელდება რამდენიმე წლის განმავლობაში.
- ტერფის სახსრის ართროდეზი. იგი ტარდება სასახსრე ზედაპირების მნიშვნელოვანი განადგურების შემთხვევაში, გულისხმობს სახსრის მოცილებას და ფეხისა და ქვედა ფეხის ძვლების „შერწყმას". უზრუნველყოფს კიდურის დამხმარე ფუნქციის აღდგენას სახსრის მობილობის დაკარგვის შემთხვევაში.
- ტერფის სახსრის ენდოპროთეზირება. შესრულებულია მოწინავე ართროზის დროს. გულისხმობს ძვლების განადგურებული სასახსრე ზედაპირების მოცილებას და მათ პლასტმასის, კერამიკული ან ლითონის პროთეზებით ჩანაცვლებას. მოძრაობები აღდგენილია სრულად, პროთეზის მომსახურების ვადა 20-25 წელია.
პროგნოზი
სახსარში ცვლილებები შეუქცევადია, მაგრამ ართროზის ნელი პროგრესირება, მკურნალობის დროული დაწყება და ორთოპედი ტრავმატოლოგის რეკომენდაციების დაცვა უმეტეს შემთხვევაში შესაძლებელს ხდის შრომისუნარიანობისა და ცხოვრების მაღალი ხარისხის შენარჩუნებას გამოჩენიდან ათწლეულების განმავლობაში. პირველი სიმპტომებიდან. პათოლოგიური ცვლილებების სწრაფი ზრდით, ენდოპროთეზირება საშუალებას აძლევს ადამიანს თავიდან აიცილოს ინვალიდობა.
პრევენცია
პრევენციული ზომები მოიცავს დაზიანებების დონის შემცირებას, განსაკუთრებით ზამთარში, ყინულის პერიოდში. თუ სიმსუქნე ხართ, აუცილებელია მიიღოთ ზომები სხეულის წონის შესამცირებლად სახსარზე დატვირთვის შესამცირებლად. თქვენ უნდა შეინარჩუნოთ ზომიერი ფიზიკური დატვირთვის რეჟიმი, თავიდან აიცილოთ გადატვირთვები და მიკროტრავმები და დროულად უმკურნალოთ იმ დაავადებებს, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ტერფის სახსრის ართროზის განვითარება.